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利用する 利用しない

(必須)改善テープの内容は？(必須)
タイプＡを希望■主に人前でのアガリ症のみのお悩み
タイプＢを希望■対人への緊張、人目が気になるお悩み
タイプＣを希望■タイプＡとタイプＢのお悩みを併せ持っている方。

(必須)トランステープは？
①サイトから携帯へダウンロードする（６，０００円割引）docomo携帯のみ。SoftBankの方は②～⑥を選択して下さい。）

②microSDをセットし携帯で聴く




③サイトからパソコンへダウンロードする（６，０００円割引）
④ＣＤ
⑤ＭＤ
⑥カセットテープ

(必須)トレーニングマニュアル書は？
メールにて送ってもらう（６，０００円割引、但し、携帯メールの方はこの項目の選択はできません。）
ＣＤ－Ｒにて送ってもらう（４，０００円割引）
フロッピーディスクにて送ってもらう（４，０００円割引）
小冊子で送ってもらう（割引なし）

該当するものにチェックしてください（複数指定可）
物事を深く考えるほうだ
思い通りにならないとイライラしたり落ち込むほうだ
何事も完璧でないと気が済まないほうだ
人にどう思われているか非常に気になる
自分は駄目な人だと思う
小さい頃から「よい子」な子供だった
人間嫌いだ
自分が嫌いだ
親から愛情が感じられなかった
親の意見には逆らえなかった
理不尽な叱られ方が多かった

現在のお悩み（複数指定可）
対人恐怖 極度の緊張 視線が気になる 人間不信 手の震え 声の震え 赤面 吃音 不安感 うつ 不眠 皆に嫌われている気がする 意思を出せない 自信喪失 落ち込み その他

特に改善したいお悩みは？


いつ頃からお悩みが気になり始めましたか？


お悩みを意識するようになったきっかけが思い当たる場合はお書きください。



その他にも気になる事やお悩みがある場合にはお書きください。


必要事項をご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。